小張今年26歲，是一家游戲公司的軟件設計師。最近3個月來，他經常感覺 口渴難耐 ，每天要喝至少5瓶500ml容量的礦泉水，而且癥狀越來越嚴重，于是前往醫院問診。

醫生見小張全身 皮膚干燥 且彈性差、眼窩和前囟有明顯凹陷，精神萎靡疲憊。開口問小張有什么不舒服的，結果小張滿口的 爛蘋果味 ，讓醫生忍不住屏住呼吸。

(資料圖)

小張說：“醫生，我這3個月口渴的厲害，每天都要喝好多水，但總是不解渴。以前我喝2瓶可樂，就夠我一天的需求了，現在喝4瓶都不帶夠的，還得喝多幾瓶礦......”

醫生打斷小張的話：“等等，你以前把可樂當水喝啊？”

小張點頭：“是啊，我幾乎不怎么喝水，水哪有快樂水好喝？要不是現在口渴的厲害，我也不會喝礦泉水解渴。”小張說話時，呼吸較深快，且呼出來的爛蘋果氣味著實“濃郁”。

恰好小張來的那天清晨沒吃早餐，也沒飲水，醫生直接用血糖儀測量，結果提示： 18.5mmol/L 。待血氣結果出來，小張血脂、尿酸指標顯示代謝異常，綜合結果考慮為： 糖尿病酮癥酸中毒 ，于是收入院。

住院期間，小張和醫生打趣：“其實，如果不是我相親對象提點我，還真不知道自己有病。那女孩是護士，也沒說的很直接，模模糊糊說我身上有股味道很奇怪，建議我來醫院查下血糖。果不其然，查出病了。嘿，真神了！”

醫生笑著解釋：“其實有些病，是能夠通過身體傳出的氣味分辨出來，比如說以下6種！”

一、部分糖尿病患者——爛蘋果味

爛蘋果味不同于長期不洗澡的汗臭味，而是一種聞起來 甜到發酸、發臭 的氣味。 丙酮酸 又叫做 焦性葡萄酸 ，它就是爛蘋果味。那為什么糖尿病患者身上會有這種味道呢？

事實上，當機體 胰島素分泌不足 時，血糖無法運送到細胞當中。這時 糖異生 發揮作用，來維持血糖水平，以避免低血糖。

在糖異生中，大量脂肪在肝臟里氧化產生酮體，酮體里面包括 乙酰、乙酸、丙酮 等。它們會擴散到全身的血液當中，因而患者的汗液、呼吸，以及小便都呈現一種爛蘋果的味道。

當體內酮酸含量過高時，就會演變成 酮癥酸中毒 ，這也是糖尿病患者最常見的急性并發癥。酮癥酸中毒引發的嘔吐、多尿等癥狀造成的脫水，使得血漿滲透壓增高，嚴重會導致腦 細胞缺氧 ，引發 昏迷 ，危及生命。

但是，并非所有的糖尿病患者都會有爛蘋果味，它常發于 2型糖尿病急癥期或者晚期患者 、以及具有典型“三多一少”的 1 型糖尿病 。

還有一種疾病含有“糖尿病”這三個字眼，但是它并 不同于糖尿病 哦，你知道是什么嗎？ 楓糖尿病！

二、楓糖尿病——焦糖味

焦糖味是一種甜到微微泛苦的氣味，常見于楓糖尿病的尿液中。

楓糖尿病多見于新生兒，是一種 隱性遺傳病 ，情況非常少見，且癥狀表現不典型，常被誤診為 敗血癥 或其他疾病，以至于不能早期診斷，所以說大家在生活中沒有聽說過也很正常。

患者散發的類似焦糖味道源于身體代謝產生的毒素。它是支鏈 α-酮酸脫氫酶復合體缺陷 導致亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等多種支鏈氨基酸的代謝異常，而這些支鏈氨基酸及其代謝產物產物會產生的神經毒性，經尿液排出，有一股焦糖味。

除了體液、汗液上的異味，口腔這種經常接觸各種飲食、細菌的部位，也很容易出現異味。

三、口腔及消化疾病——酸臭味

正常的口氣一般是沒有異味的，排除飲食因素，酸臭味是較為常見的口腔異味，而酸臭味往往提示口腔疾病或者是消化道疾病的發生。

像是不注重衛生的人群，存留在口腔中的食物殘渣經由厭氧菌一夜發酵，會產生的酸臭味。長此以往，會增大得 牙周炎、齲齒、牙石 的風險。

有句話叫 “病從口入” ，牙齒不好，往往會引發很多其他疾病。當牙齒部位的細菌腐蝕到一定程度，會入侵到大腦，而大腦炎癥會使大腦中的神經元發生退化，很容易誘發 阿爾茨海默癥 。

不僅如此，當牙周炎所滋生的細菌入侵到血液中，會造成血小板凝固形成血栓，增大誘發 急性心肌梗塞 的風險。

當機體的免疫功能下降時，牙菌斑存在的大量 幽門螺旋桿菌 ，會隨著唾液和食物進入胃里，誘發的胃病會導致胃腸功能消化食物的能力下降。

當食物在胃里留存的時間過長，腐壞的食物加上反流的酸味，也會導致口腔呼出酸臭味。如果有呼吸道疾病，口腔也會出現另一種味道——腐壞味。

四、上呼吸道疾病——腐壞味

鼻竇炎患者常覺得自己鼻子里有一股腐壞的怪味，甚至延伸到口腔舌根部，其實這是細菌感染的結果。

鼻竇里面藏有 厭氧菌或者霉菌 ，導致的炎癥反應會分泌出大量的黏液，這些黏液一部分由鼻涕擤出來，一部分通過唾液的方式排泄的，并且會殘留一部分在舌根。

扁桃體炎、咽喉炎也是相同的境遇，它們所造成的腐壞味往往是病菌的“功勞”。多數疾病的氣味來源于病菌毒性或者機體代謝紊亂，當機體異常元素過多，常導致異常氣味的產生，腎也不例外。

五、慢性腎病——尿臊味

尿臊味是一種聞起來 很刺鼻的化肥味 。尿素就是這種味道，常見于 腎病終末期 ，且病情越接近 尿毒癥 ，聞起來的味道越大。

由于腎臟功能已經失去一大半，其排毒、排水的功能障礙，會導致體內的廢物無法正常排出，所以體內的 尿素水平間接升高 ，導致排泄出來的尿液會呈現尿素的味道，聞起來十分嗆鼻，甚至于呼吸也帶著一股子尿臊味。

因為腎臟衰竭到其基本功能基本小時，只能借助血液透析來清楚體內毒素，特別是 肌酐 和 尿素氮 ，以此維持機體的正常運作。說到尿，它還有一種異常氣味—— 氨水味。

六、慢性膀胱炎——氨臭味

正常人的新鮮尿液，由于存在 脂類物質 ，或揮發性的酸類物質，有著 微弱氣味 。

不過，尤其是之前廁所沒有改建之前，大家應該都聞過尿液放久之后的氣味，氣味很大，有些人可能因為不耐受出現頭暈癥狀，這一氣味就是氨臭味；之所以出現這一難聞氣味，和放置過久導致尿液中的 尿素分解 有關。

然而，如果并沒有放置很久，甚至剛從體內排出就能聞到氨臭味，這又是為何呢？

其實，多和患者膀胱或者是毗鄰結構出問題有關，像慢性膀胱炎，慢性尿潴留。 慢性膀胱炎 是因為細菌產生的大量代謝分解了尿酸；而 慢性尿潴留 是尿素在體溫作用下被分解，從而讓尿液有一種氨水味。

七、汗腺分泌異常——狐臭

狐臭，大家都不陌生，如果被問及“你是不是有狐臭啊？”你的下意識反應往往是聞一下腋窩，這一舉動并沒有錯哦！

試想一下， 腋毛密集+汗腺分泌旺 盛，這時候容易發生什么呢？別懷疑，這樣一塊區域無疑不是病原微生物的樂園，如果這些因素相互作用的途中產生不飽和脂肪酸和氨，狐臭也就形成了......

結語：

總之，異常的生理狀況往往具有多種表現，如疼痛、紅腫、水腫、肥胖等，氣味是它們當中反應較為緩慢的。

先別著急反駁我，雖說不注意衛生確實戶籍出現一定的臭味，但是改變生活習慣之后，這一氣味很容易消失，但是一些異常氣味就不一樣了，比如說上文重我們提及的，部分異常氣味的出現甚至提示疾病 已發展到近終末階段 ，雖說不能作為早期診斷的癥狀來看待，但不能不慎重對待。

文獻：

[1]林月嬌,鄭燕清,黃幼鳳.急救護理干預方案對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果及有效率影響[J].糖尿病新世界,2022,25(20):21-24+28.

[2]董紅,王琴,麥友剛.新生兒楓糖尿病1例并文獻復習[J].嶺南急診醫學雜志,2022,27(05):494-495.

[3]宗勝男,劉汝兵.口腔異味：多學科病因及針對性治療[J].中華老年口腔醫學雜志,2022,20(04):245-250.

[4]張鴻,鄧川,余佳珍,崔學麗.成年腎病綜合征患者血清肌酐、尿素氮與尿酸水平關聯分析[J].公共衛生與預防醫學,2023,34(01):109-112.